ПРИЛОЖЕНИЕ 3

МЕТОДИЧЕСКА РАЗРАБОТКА ЗА УЧИТЕЛИ И УЧЕНИЦИ

Към темата "общ преглед на пациента"

Критерии за оценка на общото състояние

2. Показания за спешна хоспитализация, както и спешността и обхвата на лечебните мерки.

3. Най-близка прогноза.

4. Двигателна активност и нужда от грижи.

Тежестта на състоянието се определя чрез цялостен преглед на пациента

1. при разпит и общ преглед (оплаквания, съзнание, положение, цвят на кожата, оток...);

2. при изследване на системи (дихателна честота, сърдечна честота, кръвно налягане, асцит, бронхиално дишане или липса на дихателни шумове над белодробната област...);

3. след допълнителни методи (бласти в кръвния тест и тромбоцитопения, инфаркт според ЕКГ, кървяща стомашна язва според FGDS...).

Различават се: задоволително състояние, средно тежко състояние, тежко състояние и изключително тежко състояние.

Задоволително състояние

Компенсират се функциите на жизненоважни органи.

Няма нужда от спешна хоспитализация.

Няма опасност за живота.

Не изисква грижи (грижите за пациент поради функционална недостатъчност на опорно-двигателния апарат не са основа за определяне на тежестта на състоянието).

Задоволително състояние се наблюдава при много хронични заболявания с относителна компенсация на жизненоважни органи и системи (ясно съзнание, активна позиция, нормална или субфебрилна температура, липса на хемодинамични нарушения...), или със стабилна загуба на функция от сърдечно-съдовата система, дихателната система , черен дроб, бъбреци, опорно-двигателен апарат, нервна система, но без прогресия, или с тумор, но без значителна дисфункция на органи и системи.

при което:

Функциите на жизненоважни органи се компенсират,

Няма незабавна неблагоприятна прогноза за живота,

Няма нужда от спешни мерки за лечение (получава планирана терапия),

Пациентът се грижи за себе си (въпреки че може да има ограничения поради патология на опорно-двигателния апарат и заболявания на нервната система).

Средно тежко състояние

2. Има нужда от спешна хоспитализация и лечение.

3. Няма непосредствена заплаха за живота, но има възможност за прогресиране и развитие на животозастрашаващи усложнения.

4. Двигателната активност често е ограничена (активна позиция в леглото, принудена), но те могат да се грижат за себе си.

Примери за симптоми, открити при пациент с умерено състояние:

Оплаквания: интензивна болка, силна слабост, задух, световъртеж;

Обективно: съзнанието е ясно или зашеметено, висока температура, тежък оток, цианоза, хеморагични обриви, ярка жълтеница, сърдечна честота повече от 100 или по-малко от 40, дихателна честота повече от 20, бронхиална обструкция, локален перитонит, многократно повръщане, тежка диария, умерено чревно кървене, асцит;

Допълнително: инфаркт на ЕКГ, високи трансаминази, бласти и тромбоцитопения под 30 хиляди / μl в ан. кръв (може да има състояние с умерена тежест дори без клинични прояви).

Сериозно състояние

Тежестта на общото състояние на пациента се определя в зависимост от наличието и тежестта на декомпенсация на жизнените функции на тялото. В съответствие с това лекарят решава спешността и необходимия обем диагностични и терапевтични мерки, определя индикациите за хоспитализация, транспортируемостта и вероятния резултат (прогноза) на заболяването.

В клиничната практика има няколко градации на общото състояние:

• задоволителен
• умерена тежест
• тежък
• изключително тежък (прегонален)
• терминал (атонален)
• състояние на клинична смърт.

Лекарят получава първа представа за общото състояние на пациента, като се запознава с оплакванията и данните от общия и локален преглед: външен вид, състояние на съзнанието, положение, затлъстяване, телесна температура, цвят на кожата и лигавиците, наличие на оток и др. Окончателната преценка за тежестта на състоянието на пациента се прави въз основа на резултатите от изследването на вътрешните органи. В този случай определянето на функционалното състояние на сърдечно-съдовата система и дихателната система е от особено значение.

Описанието на обективния статус в анамнезата започва с описание на общото състояние. В някои случаи е възможно наистина да се определи тежестта на общото състояние при относително задоволително здравословно състояние на пациента и липсата на изразени нарушения на обективния статус само след допълнителни лабораторни и инструментални изследвания, например въз основа на идентифициране признаци на остра левкемия при изследване на кръвта, инфаркт на миокарда при електрокардиограма, кървящи стомашни язви при гастроскопия, ракови метастази в черния дроб при ултразвуково изследване.

Общото състояние на пациента се определя като задоволително, ако функциите на жизненоважни органи са относително компенсирани. По правило общото състояние на пациентите остава задоволително при леки форми на заболяването. Субективните и обективни прояви на заболяването не са ясно изразени, съзнанието на пациентите обикновено е ясно, позицията е активна, храненето не е нарушено, телесната температура е нормална или субфебрилна. Общото състояние на пациентите също е задоволително в периода на възстановяване след остри заболявания и при отшумяване на обострянията на хроничните процеси.

За общото състояние на умерена тежестказват, когато заболяването води до декомпенсация на функциите на жизненоважни органи, но не представлява непосредствена опасност за живота на пациента. Това общо състояние на пациентите обикновено се наблюдава при заболявания, протичащи с изразени субективни и обективни прояви. Пациентите могат да се оплакват от силна болка на различни места, силна слабост, задух при умерена физическа активност и замайване. Съзнанието обикновено е ясно, но понякога е зашеметено. Двигателната активност често е ограничена: пациентите са принудени или активни в леглото, но са в състояние да се грижат за себе си. Симптомите могат да включват висока температура с втрисане, широко разпространено подуване на подкожната тъкан, силна бледност, ярка жълтеница, умерена цианоза или обширни хеморагични обриви. Изследването на сърдечно-съдовата система показва увеличаване на броя на сърдечните удари в покой, повече от 100 в минута, или, обратно, брадикардия с брой сърдечни удари под 40 в минута, аритмия и повишено кръвно налягане. Броят на вдишванията в покой надвишава 20 в минута и може да има нарушение на бронхиалната обструкция или проходимостта на горните дихателни пътища. От храносмилателната система са възможни признаци на локален перитонит, многократно повръщане, тежка диария и умерено стомашно-чревно кървене.

Пациентите, чието общо състояние се оценява като умерено, обикновено изискват спешна медицинска помощ или е показана хоспитализация, тъй като има възможност за бързо прогресиране на заболяването и развитие на животозастрашаващи усложнения. Например, по време на хипертонична криза може да възникне инфаркт на миокарда, остра левокамерна недостатъчност или инсулт.

Общото състояние на пациента се определя като тежков случай, че декомпенсацията на функциите на жизненоважни органи, развила се в резултат на заболяването, представлява непосредствена опасност за живота на пациента или може да доведе до дълбока инвалидност. Тежко общо състояние се наблюдава при усложнен ход на заболяването с изразени и бързо прогресиращи клинични прояви. Болните се оплакват от непоносима продължителна постоянна болка в сърцето или корема, силен задух в покой, продължителна анурия и др. Често пациентът стене, моли за помощ, чертите на лицето му се изострят. В други случаи съзнанието е значително потиснато (ступор или ступор), възможни са делириум и тежки менингеални симптоми. Позицията на пациента е пасивна или принудена, той като правило не може да се грижи за себе си и се нуждае от постоянна грижа. Може да се появи значителна психомоторна възбуда или генерализирани гърчове.

Тежкото общо състояние на пациента се проявява чрез нарастваща кахексия, анасарка в комбинация с хидроцеле, признаци на тежка дехидратация (намален кожен тургор, сухи лигавици), "ваширена" бледност на кожата или изразена дифузна цианоза в покой, хиперпиретична треска или значителна хипотермия. При изследване на сърдечно-съдовата система, нишковиден пулс, изразено разширяване на границите на сърцето, рязко отслабване на първия тон над върха, значителна артериална хипертония или, обратно, хипотония и нарушена проходимост на големи артериални или венозни разкриват се стволове. От дихателната система се отбелязват тахипнея над 40 в минута, тежка обструкция на горните дихателни пътища, продължителна атака на бронхиална астма или начален белодробен оток. Тежко общо състояние се характеризира и с неконтролируемо повръщане, обилна диария, признаци на дифузен перитонит, масивно протичане на стомашно-чревния тракт (повръщане на "утайка от кафе", мелена), маточно или назално кървене.

Всички пациенти, чието общо състояние се характеризира като тежко, се нуждаят от спешна хоспитализация. Лечението обикновено се провежда в интензивно отделение.

Изключително тежко (прегонално) общо състояниесе характеризира с толкова рязко нарушение на основните жизнени функции на тялото, че без спешни и интензивни терапевтични мерки пациентът може да умре в рамките на следващите часове или дори минути. Съзнанието обикновено е рязко потиснато, дори до кома, въпреки че в някои случаи остава ясно. Позицията е най-често пасивна, понякога има двигателна възбуда и общи конвулсии, включващи дихателната мускулатура. Лицето е мъртвешки бледо, със заострени черти, покрито с капки студена пот. Пулсът се напипва само в каротидните артерии, кръвното налягане не се определя, а сърдечните звуци са едва чути. Броят на вдишванията достига 60 в минута. При пълен белодробен оток дишането става бълбукащо, от устата се отделя пенлива розова храчка, по цялата повърхност на белите дробове се чуват различни тихи влажни хрипове.

При пациенти с астматичен статус не се чуват дихателни шумове над белите дробове. Нарушенията на дишането могат да бъдат открити под формата на "голямо дишане" на Kussmaul или периодично дишане от типа на Cheyne-Stokes или Grocco. Лечението на пациенти в изключително тежко общо състояние се провежда в интензивно отделение.

В терминално (агонално) общо състояниеима пълна загуба на съзнание, мускулите са отпуснати, рефлексите, включително мигането, изчезват. Роговицата става мътна, долната челюст увисва. Пулсът не се усеща дори в каротидните артерии, кръвното налягане не се определя, сърдечните тонове не се чуват, но електрическата активност на миокарда все още се записва на електрокардиограмата. Има редки периодични дихателни движения от типа на дишането Biota.

Агонията може да продължи няколко минути или часове. Появата на изоелектрична линия или фибрилационни вълни на електрокардиограмата и спирането на дишането показват настъпването на клинична смърт. Непосредствено преди смъртта пациентът може да развие конвулсии, неволно уриниране и дефекация. Продължителността на състоянието на клинична смърт е само няколко минути, но навременните мерки за реанимация могат да върнат човек към живота.

Днес ще се отклоня от принципите си и ще публикувам отново статията sovenok101 . Ясно и практично обяснява защо не трябва да говорите с реаниматори, защо не трябва да бързате в интензивното отделение, за да посетите роднини и защо няма да чуете истината от лекарите.

Случва се познати да питат: как да говорят с реаниматор, така че той да каже цялата истина, да го пусне в отделението, да разбере, че този конкретен пациент трябва да бъде спасен с всички сили, да не крие информация за липсата на лекарства и казва какво трябва да се купи. И така, ето го. Постигането на тези цели е невъзможно.Защо - нека да разберем.

Да започнем с първата точка – кога реаниматорът казва истината.

От гледна точка на реаниматор, Всички пациенти са разделени на три категории.Първият е със заболявания не по-тежки от хрема, по стандартите на интензивното лечение, разбира се. Е, например, пневмония, засягаща 1-2 лоба от 5 налични. Или алергичен човек, който диша свободно, не се нуждае от натиск и чиято кожа не се отлепва, добре, поне не цялата. Има и кървене, което е спряно от хирург, ендоскопист или което е спряло от само себе си след няколко дози плазма, когато пациентът е напълно компенсиран със солеви разтвори и не се нуждае от червени кръвни клетки и други средства за кръвопреливане.

Втора категория- това са наистина интензивни пациенти, чиито шансове за оцеляване са примерно 1:2 или дори по-малко. Например, пневмония на 3-5 дяла, ARDS, загуба на кръв с дисеминирана интраваскуларна коагулация. Сепсис с множество органи. Панкреатична некроза с инфекциозно-токсичен шок. Те се занимават с такива пациенти, шаманстват с тях, влачат ги навътре и навън, стоят до тях дни наред, оставяйки цялата първа категория на медицински сестри и други хирурзи.

Е, третата категория- пациенти, които нямат никакъв шанс за оцеляване. Често това е терминална онкология. Мезентериална тромбоза с некроза на цялото черво. Никога не знаеш какво друго. Тези пациенти получават облекчение и след смъртта си казват: излекувани, което означава „изстрадани“. Няма ирония, самите реаниматори желаят бърза и лесна смърт, за предпочитане насън, може и с лекарства.

Така. Нека разгледаме най-простата ситуация, когато вие самият сте пациентът.И по някаква причина можете да говорите. Във всеки случай ще ви кажат, че всичко е наред. Сега нека се лекуваме и всичко ще бъде наред. Цялата риторика за правото на информация на пациента работи някъде там, във външния свят. Реаниматорите знаят твърде добре как настроението на пациента влияе върху изхода от заболяването. Най-потискащата ситуация е, когато вие се борите тук като риба срещу лед, а той просто не иска да живее. Искам да убия този! Така че всичко е наред, но предстоят много проблеми. И само на истински спасения пациент, на вратата, могат тактично да обяснят, че всъщност той почти е бил в един по-добър свят. И искрено ще пожелаят повече да не се връщат тук.

Ситуацията е по-сложна, когато сте развълнуван роднина.
Брат ти например е от първата категория. Може да предположите, че всичко не е толкова лошо, ако реаниматорът излезе при вас, трескаво прелиствайки медицинската ви история. Това означава, че той не помни пациента. Тоест той го прие, даде указания и след това сестрите гледаха пациента. Е, язвата се разви. Е, коагулирахме. Всичко е наред, ще гледаме до сутринта, утре ще отидем в отдела. Мислите ли, че точно това ще ви каже реаниматорът? да! Ами ако има повече легла през нощта? Но сондата ще се движи и никой няма да забележи нищо навреме. Но в лабораторията апаратът не работи и не показва спад на хемоглобина. И като се изчисти всичко вече ще има два литра кръв, ще го занесат на масата, но плазмата и ермаса, които трябват, няма да ги има, а докато ги донесат, вече ще има вътрешно горене. двигател, и нищо няма да се излекува, шевовете ще се разпаднат и тогава ще имаме дълго и болезнено време за лечение на перитонит ... И кой ще бъде виновен? Същият реаниматор, който уверяваше близките, че всичко ще бъде наред. Така докато пациентът е в реанимация, той умира. И точка. И ще говорим за всичко добре по пътя към отдела. И ние искрено желаем този пациент да не се връща обратно. Иначе всичко може да се случи.

Или още по-лошо, пациент от втора категория.Реаниматорът най-вероятно ще отиде при роднините на такъв пациент без медицинска история в ръка, защото той вече помни цялото му съдържание наизуст. И ще каже, че всичко е лошо и почти няма шанс. Ние лекуваме, борим се, но не сме всемогъщи. Добър знак, ако той каже „без влошаване“, „лека положителна динамика“, „тенденция към стабилизиране“. Няма да получите повече от него, дори и да опрете нож в гърлото му.

И само за пациента трета категорияТе ще ви кажат честната истина: „Пациентът е нелечим, провежда се симптоматична терапия“. Какво означава: пациентът умира, а ние облекчаваме страданието му.

Може би ще ви бъде позволено да видите пациент от категория 3, за да се сбогувате. Това зависи от обстановката в отделението и натовареността на лекаря и обикновено противоречи на вътрешните разпореждания на болницата. Но и лекарите са хора и се отнасят към смъртта с уважение. Можете да бъдете отведен при пациент от втора категория само ако от гледна точка на реаниматора това може да тласне този, който е „окачен между небето и земята“ в правилната посока. Никога няма да ви позволят да видите пациент от първа категория. Ще говорим с вас утре или вдругиден в отделението.

Невъзможно е да стимулирате реаниматора да „спаси по-добре“ вашия пациент. Тоест може да вземе парите, но ще го лекува така, както е прието да се лекуват такива пациенти в тази болница. Същото важи и за лекарствата. Не толкова отдавна, по време на друг глад за лекарства, един хирург помоли роднина на току-що опериран пациент да купи евтин аналгин в аптеката. Роднината подала сигнал в администрацията и хирургът веднага бил уволнен. Всички останали си направиха изводите. Отнасяме се с това, което имаме, ако няма нищо, се отнасяме с обич. Но роднините никога няма да разберат за това. Те ще бъдат помолени да донесат хигиенни продукти, вода в удобна бутилка и може би домашно лакомство като бульон в термос, ако здравето на пациента позволява да го изядат. Изключение правят тези, които са много специални. Да, напишете бележка, те определено ще я предадат, ако има нещо, дори ще я прочетат на глас на пациента. И пациентът в кома също. Ако пациентът е достатъчно здрав, ще му бъде дадена възможност да напише отговор. Но този отговор определено ще бъде прочетен от лекар или медицинска сестра. Бележка като „Тук съм обработен за органи“ няма да бъде предадена. Мобилният телефон не се предава при никакви обстоятелства. И изобщо не защото пречи на работата на устройствата. Не пречи. Просто колкото по-безпомощен е пациентът, толкова по-спокоен ще бъде персоналът. Никога не знаеш къде може да се обади и на кого може да се обади...

Така че, във всеки случай, те ще ви кажат, че всичко е лошо, те не правят прогнози тук, те ви спасяват с всички сили, всички лекарства са там. Те ще запишат вашия телефонен номер, но ще го използват само в случай на лош изход. Няма да ти дадат твоето, а и да го получиш по някакъв начин, само ще кажат по телефона, че пациентът е жив и е в отделението.

Така че никога не говорете с реаниматор. И най-доброто от всичко, никога не го срещайте. Нито като пациент, нито като негов близък!

При гнойно-некротични процеси на фона на SDS е възможно да се осигурят два основни вида помощ: консервативни и хирургични. Консервативното лечение включва подпомагане на основното ендокринологично заболяване: гликемия, корекция на съпътстващи патологии, предимно на сърдечно-съдовата система, и лечение на специфично хирургично усложнение. Това могат да бъдат превръзки, включително и тях, като вакуумен дренаж и ултразвукова кавитация. Като хирургично лечение могат да се използват: хидрохирургична некректомия, различни видове реконструктивни операции и дори различни видове пластични операции за облекчаване на гноен процес, използвани за затваряне на дефекта.

Къде в града можете да получите помощ при гнойна операция?

В Санкт Петербург има отделение по гнойна хирургия в болницата "Свети Георги" (Северни пр., 1).

Пациенти с какви заболявания могат да бъдат приети в Limb Rescue Center?

Пациенти с периферни нарушения на кръвообращението, най-често кръвообращението на долните крайници поради захарен диабет или облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници, включително при наличие на трофични промени и гнойно-некротични процеси, свързани с нарушения на кръвообращението от различен произход . Списъкът с изследвания за хоспитализация в Limb Rescue Center можете да намерите на.

Възможно ли е да получите кореспондентска консултация във вашата институция?

Възможността за кореспондентска консултация във всеки конкретен случай се решава индивидуално.

Кажете ми, приемате ли пациенти от други градове за операции?

Спешното лечение на пациенти с гнойно-хирургична инфекция се извършва независимо от това дали имат регистрация в Санкт Петербург и други документи (паспорт, застрахователна полица и др.). Ако няма заплаха за живота, планираната хоспитализация е възможна, ако се спазва процедурата за предоставяне на подходяща грижа, а именно, ако има насочване и необходимите изследвания по реда на приоритет за планирана хоспитализация. Ако пациентът желае, е възможно да се осигури рутинна медицинска помощ.

Мога ли да получа платена консултация в болницата? Може ли това да стане през уикенда?