დანართი 3

მეთოდოლოგიური შემუშავება მასწავლებლებისა და სტუდენტებისთვის

თემაზე "პაციენტის ზოგადი გამოკვლევა"

ზოგადი მდგომარეობის შეფასების კრიტერიუმები

2. გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაციის ჩვენებები, აგრეთვე სამკურნალო ღონისძიებების გადაუდებელი აუცილებლობა და მოცულობა.

3. უახლოესი პროგნოზი.

4. მოტორული აქტივობა და მოვლის საჭიროება.

მდგომარეობის სიმძიმე განისაზღვრება პაციენტის სრული გამოკვლევით

1. დაკითხვისას და ზოგადი გასინჯვისას (ჩივილები, ცნობიერება, პოზიცია, კანის ფერი, შეშუპება...);

2. სისტემების გამოკვლევისას (სუნთქვის სიხშირე, გულისცემა, არტერიული წნევა, ასციტი, ბრონქული სუნთქვა ან ფილტვის არეში სუნთქვის ბგერების არარსებობა...);

3. დამატებითი მეთოდების შემდეგ (ბლასტები სისხლის ანალიზში და თრომბოციტოპენია, ინფარქტი ეკგ-ს მიხედვით, სისხლდენა კუჭის წყლული FGDS-ის მიხედვით...).

არის: დამაკმაყოფილებელი, საშუალო სიმძიმის, მძიმე და უკიდურესად მძიმე მდგომარეობა.

დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობა

სასიცოცხლო ორგანოების ფუნქციები კომპენსირებულია.

არ არის საჭირო სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია.

სიცოცხლეს საფრთხე არ ემუქრება.

არ საჭიროებს მოვლას (კუნთოვანი სისტემის ფუნქციური უკმარისობის გამო პაციენტის მოვლა არ არის მდგომარეობის სიმძიმის დადგენის საფუძველი).

დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობა ვლინდება ბევრ ქრონიკულ დაავადებაში სასიცოცხლო ორგანოებისა და სისტემების შედარებითი კომპენსირებით (წმინდა ცნობიერება, აქტიური პოზიცია, ნორმალური ან სუბფებრილური ტემპერატურა, ჰემოდინამიკური დარღვევების გარეშე...), ან გულ-სისხლძარღვთა სისტემის, სასუნთქი სისტემის ფუნქციის სტაბილური დაკარგვით. ღვიძლი, თირკმელები, საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემა, ნერვული სისტემა, მაგრამ პროგრესირების გარეშე, ან სიმსივნით, მაგრამ ორგანოებისა და სისტემების მნიშვნელოვანი დისფუნქციის გარეშე.

სადაც:

სასიცოცხლო ორგანოების ფუნქციები კომპენსირებულია,

არ არსებობს სიცოცხლისთვის მყისიერი არასახარბიელო პროგნოზი,

არ არის საჭირო გადაუდებელი მკურნალობის ღონისძიებები (იღებს გეგმურ თერაპიას),

პაციენტი ზრუნავს საკუთარ თავზე (თუმცა შესაძლოა იყოს შეზღუდვები ძვალ-კუნთოვანი სისტემის პათოლოგიისა და ნერვული სისტემის დაავადებების გამო).

ზომიერი მდგომარეობა

2. საჭიროა სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია და მკურნალობა.

3. სიცოცხლეს უშუალო საფრთხე არ ემუქრება, მაგრამ არსებობს სიცოცხლისათვის საშიში გართულებების პროგრესირებისა და განვითარების შესაძლებლობა.

4. მოტორული აქტივობა ხშირად შეზღუდულია (აქტიური პოზიცია საწოლში, იძულებითი), მაგრამ შეუძლიათ საკუთარ თავზე იზრუნონ.

ზომიერი მდგომარეობის მქონე პაციენტში გამოვლენილი სიმპტომების მაგალითები:

ჩივილები: ძლიერი ტკივილი, ძლიერი სისუსტე, ქოშინი, თავბრუსხვევა;

ობიექტურად: ცნობიერება ნათელია ან დაბნეული, მაღალი სიცხე, მძიმე შეშუპება, ციანოზი, ჰემორაგიული გამონაყარი, ნათელი სიყვითლე, გულისცემა 100-ზე მეტი ან 40-ზე ნაკლები, სუნთქვის სიხშირე 20-ზე მეტი, ბრონქული ობსტრუქცია, ადგილობრივი პერიტონიტი, განმეორებითი ღებინება, მძიმე დიარეა, ნაწლავებიდან ზომიერი სისხლდენა, ასციტი;

დამატებით: ინფარქტი ეკგ-ზე, მაღალი ტრანსამინაზები, ბლასტები და თრომბოციტოპენია 30 ათას/მკლ-ზე ნაკლები. სისხლი (შეიძლება იყოს საშუალო სიმძიმის მდგომარეობა კლინიკური გამოვლინების გარეშეც).

მძიმე მდგომარეობა

პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის სიმძიმე განისაზღვრება სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციების დეკომპენსაციის არსებობისა და სიმძიმის მიხედვით. ამის შესაბამისად ექიმი წყვეტს დიაგნოსტიკური და თერაპიული ღონისძიებების აუცილებლობას და საჭირო მოცულობას, ადგენს ჰოსპიტალიზაციის ჩვენებებს, ტრანსპორტირებას და დაავადების სავარაუდო შედეგს (პროგნოზს).

კლინიკურ პრაქტიკაში არსებობს ზოგადი მდგომარეობის რამდენიმე გრადაცია:

• დამაკმაყოფილებელი
• ზომიერი სიმძიმის
• მძიმე
• უკიდურესად მძიმე (პრეგონალური)
• ტერმინალი (ატონალური)
• კლინიკური სიკვდილის მდგომარეობა.

პაციენტის ზოგადი მდგომარეობის შესახებ პირველ წარმოდგენას ექიმი იღებს ზოგადი და ადგილობრივი გამოკვლევის ჩივილებისა და მონაცემების გაცნობით: გარეგნობა, ცნობიერების მდგომარეობა, პოზიცია, სიმსუქნე, სხეულის ტემპერატურა, კანისა და ლორწოვანი გარსების ფერი, შეშუპების არსებობა და ა.შ. პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმის შესახებ საბოლოო გადაწყვეტილება მიიღება შინაგანი ორგანოების კვლევის შედეგების საფუძველზე. ამ შემთხვევაში განსაკუთრებული მნიშვნელობა ენიჭება გულ-სისხლძარღვთა სისტემის და სასუნთქი ორგანოების ფუნქციური მდგომარეობის განსაზღვრას.

სამედიცინო ისტორიაში ობიექტური სტატუსის აღწერა იწყება ზოგადი მდგომარეობის აღწერით. ზოგიერთ შემთხვევაში, შესაძლებელია რეალურად განისაზღვროს ზოგადი მდგომარეობის სიმძიმე პაციენტის ჯანმრთელობის შედარებით დამაკმაყოფილებელ მდგომარეობაში და ობიექტური სტატუსის გამოხატული დარღვევების არარსებობა მხოლოდ დამატებითი ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევების შემდეგ, მაგალითად, იდენტიფიკაციის საფუძველზე. მწვავე ლეიკემიის ნიშნები სისხლის ანალიზში, მიოკარდიუმის ინფარქტი ელექტროკარდიოგრამაზე, კუჭის წყლულების სისხლდენა გასტროსკოპიით, კიბოს მეტასტაზები ღვიძლში ულტრაბგერითი გამოკვლევით.

პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა დგინდება, როგორც დამაკმაყოფილებელი, თუ სასიცოცხლო ორგანოების ფუნქციები შედარებით კომპენსირებულია. როგორც წესი, ავადმყოფების ზოგადი მდგომარეობა დაავადების მსუბუქი ფორმების დროს რჩება დამაკმაყოფილებელი. დაავადების სუბიექტური და ობიექტური გამოვლინებები მკაფიოდ არ არის გამოხატული, პაციენტების ცნობიერება ჩვეულებრივ ნათელია, პოზიცია აქტიურია, კვება არ არის დაქვეითებული, სხეულის ტემპერატურა ნორმალური ან სუბფებრილურია. პაციენტების ზოგადი მდგომარეობა ასევე დამაკმაყოფილებელია მწვავე დაავადებების შემდეგ გამოჯანმრთელების პერიოდში და ქრონიკული პროცესების გამწვავების კლებისას.

საშუალო სიმძიმის ზოგადი მდგომარეობის შესახებმათი თქმით, როდესაც დაავადება იწვევს სასიცოცხლო ორგანოების ფუნქციების დეკომპენსაციას, მაგრამ არ უქმნის უშუალო საფრთხეს პაციენტის სიცოცხლეს. პაციენტების ეს ზოგადი მდგომარეობა ჩვეულებრივ შეინიშნება დაავადებებში, რომლებიც წარმოიქმნება გამოხატული სუბიექტური და ობიექტური გამოვლინებებით. პაციენტები შეიძლება უჩივიან სხვადასხვა ლოკაციების ძლიერ ტკივილს, ძლიერ სისუსტეს, ქოშინი ზომიერი ფიზიკური დატვირთვით და თავბრუსხვევა. ცნობიერება ჩვეულებრივ ნათელია, მაგრამ ზოგჯერ გაოგნებულია. საავტომობილო აქტივობა ხშირად შეზღუდულია: პაციენტები იძულებულნი არიან ან აქტიურები არიან საწოლში, მაგრამ მათ შეუძლიათ საკუთარ თავზე ზრუნვა. სიმპტომები შეიძლება მოიცავდეს მაღალ ცხელებას შემცივნებასთან ერთად, კანქვეშა ქსოვილის ფართოდ შეშუპებას, ძლიერ ფერმკრთალს, კაშკაშა სიყვითლეს, ზომიერ ციანოზის ან ვრცელ ჰემორაგიულ გამონაყარს. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის შესწავლისას ვლინდება მოსვენების დროს გულისცემის მატება, წუთში 100-ზე მეტი, ან, პირიქით, ბრადიკარდია 40-ზე ნაკლები გულისცემით წუთში, არითმია და არტერიული წნევის მომატება. მოსვენების დროს სუნთქვის რაოდენობა წუთში 20-ს აღემატება და შესაძლოა დაირღვეს ბრონქული ობსტრუქცია ან ზედა სასუნთქი გზების გამტარიანობა. საჭმლის მომნელებელი სისტემის მხრივ შესაძლებელია ადგილობრივი პერიტონიტის ნიშნები, განმეორებითი ღებინება, მძიმე დიარეა და ზომიერი კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა.

პაციენტები, რომელთა ზოგადი მდგომარეობა შეფასებულია როგორც საშუალო სიმძიმის, ჩვეულებრივ საჭიროებენ სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას ან ჰოსპიტალიზაციას, ვინაიდან არსებობს დაავადების სწრაფი პროგრესირების და სიცოცხლისათვის საშიში გართულებების განვითარების შესაძლებლობა. მაგალითად, ჰიპერტონული კრიზისის დროს შეიძლება მოხდეს მიოკარდიუმის ინფარქტი, მარცხენა პარკუჭის მწვავე უკმარისობა ან ინსულტი.

პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა დგინდება მძიმედიმ შემთხვევაში, თუ დაავადების შედეგად განვითარებული სასიცოცხლო ორგანოების ფუნქციების დეკომპენსაცია უქმნის უშუალო საფრთხეს პაციენტის სიცოცხლეს ან შეიძლება გამოიწვიოს ღრმა ინვალიდობა. მძიმე ზოგადი მდგომარეობა შეინიშნება დაავადების გართულებული მიმდინარეობისას გამოხატული და სწრაფად პროგრესირებადი კლინიკური გამოვლინებით. პაციენტები უჩივიან აუტანელ, გახანგრძლივებულ მუდმივ ტკივილს გულში ან მუცელში, ძლიერ ქოშინს მოსვენების დროს, გახანგრძლივებულ ანურიას და ა.შ. ხშირად პაციენტი კვნესის, დახმარებას ითხოვს და სახის ნაკვთები მკვეთრია. სხვა შემთხვევებში, ცნობიერება მნიშვნელოვნად დეპრესიულია (სტუპორი ან სისულელე), შესაძლებელია დელირიუმი და მძიმე მენინგეალური სიმპტომები. პაციენტის პოზიცია არის პასიური ან იძულებითი, ის, როგორც წესი, ვერ ზრუნავს საკუთარ თავზე და საჭიროებს მუდმივ მოვლას. შეიძლება მოხდეს მნიშვნელოვანი ფსიქომოტორული აგზნება ან გენერალიზებული კრუნჩხვები.

პაციენტის მძიმე ზოგად მდგომარეობაზე მიუთითებს კახექსიის მატება, ანასარკა ჰიდროცელასთან ერთად, მძიმე დეჰიდრატაციის ნიშნები (კანის ტურგორის დაქვეითება, ლორწოვანი გარსების სიმშრალე), კანის „ცარცისფერი“ ფერმკრთალი ან გამოხატული დიფუზური ციანოზი მოსვენების დროს, ჰიპერპირეული ცხელება ან მნიშვნელოვანი ჰიპოთერმია. გულ-სისხლძარღვთა სისტემის გამოკვლევისას, ძაფის მსგავსი პულსი, გულის საზღვრების გამოხატული გაფართოება, პირველი ტონის მკვეთრი შესუსტება მწვერვალზე ზემოთ, მნიშვნელოვანი არტერიული ჰიპერტენზია ან, პირიქით, ჰიპოტენზია და დიდი არტერიული ან ვენური გამტარობის დაქვეითება. ჩემოდნები ვლინდება. სასუნთქი სისტემის მხრივ აღინიშნება ტაქიპნოე 40-ზე მეტი წუთში, ზედა სასუნთქი გზების მძიმე ობსტრუქცია, ბრონქული ასთმის გახანგრძლივებული შეტევა ან დაწყებული ფილტვის შეშუპება. მძიმე ზოგად მდგომარეობაზე ასევე მიუთითებს უკონტროლო ღებინება, უხვი დიარეა, დიფუზური პერიტონიტის ნიშნები, მასიური მიმდინარე კუჭ-ნაწლავის (ღებინება „ყავის ნალექი“, მელენა), საშვილოსნოს ან ცხვირის სისხლდენა.

ყველა პაციენტი, რომელთა ზოგადი მდგომარეობა ხასიათდება როგორც მძიმე, საჭიროებს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას. მკურნალობა ჩვეულებრივ ტარდება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

უკიდურესად მძიმე (პრეგონალური) ზოგადი მდგომარეობაახასიათებს ორგანიზმის ძირითადი სასიცოცხლო ფუნქციების ისეთი მკვეთრი მოშლა, რომ გადაუდებელი და ინტენსიური თერაპიული ღონისძიებების გარეშე პაციენტი შეიძლება მოკვდეს მომდევნო საათებში ან თუნდაც წუთებში. ცნობიერება, როგორც წესი, მკვეთრად დათრგუნულია, კომაშიც კი, თუმცა ზოგიერთ შემთხვევაში ის რჩება ნათელი. პოზიცია ყველაზე ხშირად პასიურია, ზოგჯერ არის მოტორული აგზნება და ზოგადი კრუნჩხვები სასუნთქი კუნთების მონაწილეობით. სახე სასიკვდილოდ ფერმკრთალი, წვეტიანი ნაკვთებით, დაფარული ცივი ოფლის წვეთებით. პულსი საგრძნობია მხოლოდ საძილე არტერიებში, არტერიული წნევა არ არის განსაზღვრული და გულის ხმები ძლივს ისმის. სუნთქვის რაოდენობა წუთში 60-ს აღწევს. ფილტვის მთლიანი შეშუპების დროს სუნთქვა ბუშტუკდება, პირიდან გამოიყოფა ქაფიანი ვარდისფერი ნახველი და ფილტვების მთელ ზედაპირზე ისმის სხვადასხვა ჩუმი ტენიანი გამონაყარი.

ასთმატური სტატუსის მქონე პაციენტებში ფილტვებზე სუნთქვის ხმები არ ისმის. სუნთქვის დარღვევა შეიძლება გამოვლინდეს კუსმაულის "დიდი სუნთქვის" ან ჩეინ-სტოქსის ან გროკოს ტიპის პერიოდული სუნთქვის სახით. უკიდურესად მძიმე ზოგადი მდგომარეობის მქონე პაციენტების მკურნალობა ტარდება ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში.

ტერმინალურ (აგონალურ) ზოგად მდგომარეობაშიარის ცნობიერების სრული დაკარგვა, კუნთები მოდუნებულია, ქრება რეფლექსები, მათ შორის მოციმციმე. რქოვანა მოღრუბლული ხდება, ქვედა ყბა ეშვება. პულსი საძილე არტერიებშიც კი არ არის საგრძნობი, არტერიული წნევა არ არის განსაზღვრული, გულის ხმები არ ისმის, მაგრამ ელექტროკარდიოგრამაზე მაინც ფიქსირდება მიოკარდიუმის ელექტრული აქტივობა. ბიოტას სუნთქვის ტიპის იშვიათი პერიოდული რესპირატორული მოძრაობებია.

აგონია შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე წუთის ან საათის განმავლობაში. ელექტროკარდიოგრამაზე იზოელექტრული ხაზის ან ფიბრილაციის ტალღების გამოჩენა და სუნთქვის შეწყვეტა მიუთითებს კლინიკური სიკვდილის დაწყებაზე. გარდაცვალებამდე უშუალოდ პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს კრუნჩხვები, უნებლიე შარდვა და დეფეკაცია. კლინიკური სიკვდილის მდგომარეობის ხანგრძლივობა მხოლოდ რამდენიმე წუთია, თუმცა დროულმა რეანიმაციულმა ზომებმა შეიძლება ადამიანი გააცოცხლოს.

დღეს გამოვტოვებ ჩემს პრინციპებს და ხელახლა გამოვაქვეყნებ სტატიას sovenok101 . ის ნათლად და პრაქტიკულად განმარტავს, რატომ არ უნდა ესაუბროთ რეანიმატოლოგებს, რატომ არ უნდა იჩქაროთ ინტენსიური თერაპიის განყოფილებაში ახლობლების მოსანახულებლად და რატომ არ გაიგებთ სიმართლეს ექიმებისგან.

ხდება, რომ ნაცნობები ეკითხებიან: როგორ ესაუბროთ რეანიმატოლოგს, რომ მან თქვას მთელი სიმართლე, შეუშვას განყოფილებაში, გააცნობიეროს, რომ ამ კონკრეტულ პაციენტს მთელი ძალით სჭირდება გადარჩენა, არ მალავს ინფორმაციას წამლების ნაკლებობის შესახებ და ამბობს რა უნდა იყიდო. ასე რომ, აქ არის. ამ მიზნების მიღწევა შეუძლებელია.რატომ - მოდით გავარკვიოთ.

დავიწყოთ პირველი პუნქტით – როცა რეანიმატოლოგი სიმართლეს ამბობს.

რეანიმატოლოგის თვალსაზრისით, ყველა პაციენტი იყოფა სამ კატეგორიად.პირველი არის დაავადებები, რომლებიც არ არის უფრო მძიმე, ვიდრე ცხვირიდან გამონადენი, ინტენსიური თერაპიის სტანდარტებით, რა თქმა უნდა. მაგალითად, პნევმონია, რომელიც გავლენას ახდენს 5-დან 1-2 ლობზე. ან ალერგიული ადამიანი, რომელიც თავისუფლად სუნთქავს, არ საჭიროებს ზეწოლის მხარდაჭერას და ვისი კანიც არ აქერცლება, კარგად, ყოველ შემთხვევაში, არა ყველა. ასევე არის სისხლდენა, რომელიც შეაჩერა ქირურგმა, ენდოსკოპისტმა ან თავისთავად შეწყვიტა პლაზმის რამდენიმე დოზის შემდეგ, როდესაც პაციენტი მთლიანად კომპენსირებულია ფიზიოლოგიური ხსნარებით და არ საჭიროებს სისხლის წითელ უჯრედებს და სხვა გადასხმის სიბრძნეს.

მეორე კატეგორია- ეს მართლაც ინტენსიური თერაპიის პაციენტები არიან, რომელთა გადარჩენის შანსი არის, მაგალითად, 1:2 ან კიდევ უფრო ნაკლები. მაგალითად, 3-5 წილის პნევმონია, ARDS, სისხლის დაკარგვა დისემინირებული ინტრავასკულარული კოაგულაცით. სეფსისი მრავალი ორგანოებით. პანკრეასის ნეკროზი ინფექციურ-ტოქსიკური შოკით. ასეთ პაციენტებს ეჭიდებიან, შამანიზმს ახდენენ, ათრევენ და გამოდიან, გვერდში დგანან დღეების განმავლობაში და მთელ პირველ კატეგორიას ექთნებსა და სხვა ქირურგებს უტოვებენ.

ისე, მესამე კატეგორია- პაციენტები, რომლებსაც საერთოდ არ აქვთ გადარჩენის შანსი. ხშირად ეს არის ტერმინალური ონკოლოგია. მეზენტერული თრომბოზი მთელი ნაწლავის ნეკროზით. შენ არასოდეს იცი სხვა რა. ამ პაციენტებს შვება ეძლევათ და სიკვდილის შემდეგ ამბობენ: განიკურნა, რაც ნიშნავს "ტანჯულს". ირონია არ არის, თავად რეანიმატოლოგებს სურთ სწრაფი და მარტივი სიკვდილი, სასურველია სიზმარში, შესაძლოა მედიკამენტებით.

Ისე. განვიხილოთ უმარტივესი სიტუაცია, როდის თქვენ თავად ხართ პაციენტი.და რატომღაც შეგიძლიათ ისაუბროთ. ნებისმიერ შემთხვევაში, ისინი გეტყვიან, რომ ყველაფერი კარგადაა. ახლა მივიღოთ მკურნალობა და ყველაფერი კარგად იქნება. მთელი რიტორიკა პაციენტის ინფორმაციის უფლების შესახებ მუშაობს სადღაც იქ, გარე სამყაროში. რეანიმატოლოგებმა ძალიან კარგად იციან, როგორ მოქმედებს პაციენტის განწყობა დაავადების შედეგზე. ყველაზე დამთრგუნველი სიტუაციაა, როცა აქ თევზივით იბრძვი ყინულს და მას უბრალოდ არ სურს ცხოვრება. ამის მოკვლა მინდა! ასე რომ, ყველაფერი რიგზეა, მაგრამ წინ ბევრი უბედურება გველის. და მხოლოდ ჭეშმარიტად გადარჩენილ პაციენტს, კართან, შეუძლიათ ტაქტიანად აუხსნან, რომ სინამდვილეში ის თითქმის უკეთეს სამყაროში იყო. და ისინი გულწრფელად მოისურვებენ აქ აღარ დაბრუნდნენ.

სიტუაცია უფრო რთულდება, როცა აჟიტირებული ნათესავი ხარ.
ისე, შენი ძმა, მაგალითად, პირველ კატეგორიას მიეკუთვნება. შეიძლება ჩათვალოთ, რომ ყველაფერი არც ისე ცუდია, თუ რეანიმატატორი გამოგივათ და ცხელებით ათვალიერებთ თქვენს სამედიცინო ისტორიას. ეს ნიშნავს, რომ მას არ ახსოვს პაციენტი. ანუ მიიღო, ინსტრუქციები მისცა და მერე ექთნები მიხედეს პაციენტს. ისე, წყლული განვითარდა. ისე, შედედება. ყველაფერი კარგადაა, დილამდე ვუყურებთ, ხვალ წავალთ განყოფილებაში. როგორ ფიქრობთ, ეს არის ზუსტად ის, რასაც რეანიმატოლოგი გეტყვით? ჰო! რა მოხდება, თუ მეტი საწოლი იქნება ღამის განმავლობაში? მაგრამ ზონდი გადავა და დროზე ვერავინ ვერაფერს შეამჩნევს. მაგრამ ლაბორატორიაში მოწყობილობა გაუმართავია და არ აჩვენებს ჰემოგლობინის შემცირებას. და როცა ყველაფერი გაირკვევა, მას უკვე ექნება ორი ლიტრი სისხლი, მიიყვანენ მაგიდასთან, მაგრამ პლაზმა და ერმასა, რომელიც მათ სჭირდებათ, არ იქნება და სანამ მოიტანენ, უკვე შიდა წვა იქნება. ძრავი და არაფერი შეხორცდება, ნაკერები იშლება და მერე პერიტონიტის მკურნალობას დიდი და მტკივნეული დრო გვექნება...და ვინ იქნება დამნაშავე? იგივე რეანიმატოლოგი, რომელიც ახლობლებს არწმუნებდა, რომ ყველაფერი კარგად იქნებოდა. ასე რომ, სანამ პაციენტი ინტენსიურ მკურნალობაშია, ის კვდება. და პერიოდი. და ჩვენ ყველაფერზე კარგად ვისაუბრებთ განყოფილებისკენ მიმავალ გზაზე. და ჩვენ გულწრფელად ვუსურვებთ ამ პაციენტს არ დაბრუნდეს უკან. წინააღმდეგ შემთხვევაში, ყველაფერი შეიძლება მოხდეს.

ან კიდევ უარესი, პაციენტი მეორე კატეგორიიდან.რეანიმატოლოგი დიდი ალბათობით წავა ასეთი პაციენტის ნათესავებთან სამედიცინო ისტორიის გარეშე, რადგან მას უკვე ზეპირად ახსოვს მისი მთელი შინაარსი. და ის იტყვის, რომ ყველაფერი ცუდია და შანსი თითქმის არ არის. ჩვენ ვკურნავთ, ვიბრძვით, მაგრამ ყოვლისშემძლე არ ვართ. კარგი ნიშანია, თუ ის ამბობს "არ გაუარესება", "მცირე დადებითი დინამიკა", "სტაბილიზაციისკენ მიდრეკილება". მისგან მეტს ვერ მიიღებ, თუნდაც დანა ყელზე მიიტანო.

და მხოლოდ პაციენტის შესახებ მესამე კატეგორიამართალ სიმართლეს გეტყვიან: „პაციენტი განუკურნებელია, ტარდება სიმპტომატური თერაპია“. რას ნიშნავს: პაციენტი კვდება, ჩვენ კი ტანჯვას ვუმსუბუქებთ.

შესაძლოა, თქვენ მოგეცემათ ნება, რომ ნახოთ მე-3 კატეგორიის პაციენტი, გამოსამშვიდობებლად. ეს დამოკიდებულია განყოფილებაში არსებულ სიტუაციაზე და ექიმის დატვირთვაზე და ჩვეულებრივ ეწინააღმდეგება საავადმყოფოს შიდა ბრძანებებს. მაგრამ ექიმებიც ადამიანები არიან და სიკვდილს პატივისცემით ეპყრობიან. მეორე კატეგორიის პაციენტთან მიგიყვანთ მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ რეანიმატოლოგის თვალსაზრისით, ამან შეიძლება აიძულოს ის, ვინც „ცასა და დედამიწას შორის ჩამოკიდებულია“ სწორი მიმართულებით. პირველი კატეგორიის პაციენტის ნახვის უფლებას არასოდეს მოგცემთ. ხვალ ან ზეგ განყოფილებაში დაგელაპარაკებით.

შეუძლებელია რეანიმატოლოგის სტიმულირება, რათა "უკეთესად გადაარჩინოს" თქვენი პაციენტი. ანუ შეიძლება ფული აიღოს, მაგრამ ისე მოექცევა, როგორც ამ საავადმყოფოში სჩვევიათ ასეთ პაციენტებს. იგივე ეხება მედიკამენტებს. არც ისე დიდი ხნის წინ, მორიგი წამლის შიმშილის დროს, ერთმა ქირურგმა ახლად ოპერაციული პაციენტის ნათესავს სთხოვა აფთიაქში იაფი ანალგინის ყიდვა. ამის შესახებ ახლობელმა ადმინისტრაციას შეატყობინა და ქირურგი მაშინვე გაათავისუფლეს. ყველა სხვამ გამოიტანა თავისი დასკვნები. ჩვენ ვეპყრობით იმას, რაც გვაქვს, თუ არაფერია, სიყვარულით ვეპყრობით. მაგრამ ნათესავებმა ამის შესახებ ვერასოდეს გაიგებენ. მათ მოეთხოვებათ ჰიგიენური საშუალებების მოტანა, წყალი მოსახერხებელ ბოთლში და, შესაძლოა, ხელნაკეთი კერძი, როგორიცაა ბულიონი თერმოსში, თუ პაციენტის ჯანმრთელობა მათ ამის ჭამას აძლევს. გამონაკლისი არის მათთვის, ვინც ძალიან განსაკუთრებულია. დიახ, დაწერეთ შენიშვნა, აუცილებლად გადასცემენ, თუ რამეა, პაციენტს ხმამაღლა წაუკითხავენ კიდეც. და პაციენტიც კომაში. თუ პაციენტი საკმარისად ჯანმრთელია, მას მიეცემა საშუალება დაწეროს პასუხი. მაგრამ ამ პასუხს აუცილებლად წაიკითხავს ექიმი ან ექთანი. ჩანაწერი, როგორიცაა „აქ ორგანოებისთვის მამუშავებენ“ არ გადაეცემა. მობილური ტელეფონი არავითარ შემთხვევაში არ გადაეცემა. და საერთოდ არა იმიტომ, რომ ეს ხელს უშლის მოწყობილობების მუშაობას. არ ერევა. უბრალოდ, რაც უფრო უმწეოა პაციენტი, მით უფრო მშვიდი იქნება პერსონალი. არასოდეს იცი სად შეუძლია დარეკოს და ვის შეუძლია დაურეკოს...

ასე რომ, ნებისმიერ შემთხვევაში, გეტყვიან, რომ ყველაფერი ცუდია, აქ პროგნოზს არ აკეთებენ, მთელი ძალით გიშველის, ყველა წამალი არის. ისინი ჩაიწერენ თქვენს ტელეფონის ნომერს, მაგრამ გამოიყენებენ მას მხოლოდ სამწუხარო შედეგის შემთხვევაში. შენსას არ მოგცემენ და თუც როგორმე მიიღებ, მხოლოდ ტელეფონით იტყვიან, რომ პაციენტი ცოცხალია და განყოფილებაშია.

ამიტომ არასოდეს ესაუბროთ რეანიმატოლოგს. და რაც მთავარია, არასოდეს შეხვდე მას. არც როგორც პაციენტი და არც მისი ნათესავი!

ჩირქოვან-ნეკროზული პროცესების დროს SDS-ის ფონზე შესაძლებელია ორი ძირითადი სახის დახმარება: კონსერვატიული და ქირურგიული. კონსერვატიული მკურნალობა მოიცავს დახმარებას ძირითადი ენდოკრინოლოგიური დაავადებისთვის: გლიკემია, თანმხლები პათოლოგიების კორექცია, პირველ რიგში გულ-სისხლძარღვთა სისტემა და სპეციფიური ქირურგიული გართულების მკურნალობა. ეს შეიძლება იყოს სახვევები, მათ შორის, როგორიცაა ვაკუუმური დრენაჟი და ულტრაბგერითი კავიტაცია. ქირურგიული მკურნალობის სახით შეიძლება გამოვიყენოთ: ჰიდროქირურგიული ნეკრექტომია, სხვადასხვა სახის რეკონსტრუქციული ოპერაციები და სხვადასხვა სახის პლასტიკური ოპერაციებიც კი ჩირქოვანი პროცესის შესამსუბუქებლად, რომლებიც გამოიყენება დეფექტის დასაფარად.

სად ქალაქში შეგიძლიათ მიიღოთ დახმარება ჩირქოვანი ქირურგიით?

პეტერბურგში არის ჩირქოვანი ქირურგიის განყოფილება წმინდა გიორგის საავადმყოფოში (Severny Ave., 1).

რა დაავადებების მქონე პაციენტები შეიძლება შევიდნენ კიდურების სამაშველო ცენტრში?

პაციენტები, რომლებსაც აქვთ პერიფერიული სისხლის მიმოქცევის დარღვევა, ყველაზე ხშირად ქვედა კიდურების სისხლის მიმოქცევა შაქრიანი დიაბეტის ან ქვედა კიდურების სისხლძარღვების მაბრკოლებელი ათეროსკლეროზის გამო, მათ შორის ტროფიკული ცვლილებებისა და ჩირქოვან-ნეკროზული პროცესების არსებობისას, რომლებიც დაკავშირებულია სხვადასხვა წარმოშობის სისხლის მიმოქცევის დარღვევებთან. . კიდურების სამაშველო ცენტრში ჰოსპიტალიზაციის ტესტების ჩამონათვალი შეგიძლიათ იხილოთ აქ.

შესაძლებელია თუ არა მიმოწერის კონსულტაციის მიღება თქვენს დაწესებულებაში?

თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში კორესპონდენციური კონსულტაციის გაწევის შესაძლებლობა ინდივიდუალურად წყდება.

მითხარით, სხვა ქალაქებიდან მიყავთ პაციენტები საოპერაციოდ?

ჩირქოვან-ქირურგიული ინფექციით დაავადებულთა გადაუდებელი მკურნალობა ტარდება მიუხედავად იმისა, აქვთ თუ არა რეგისტრაცია პეტერბურგში და სხვა დოკუმენტები (პასპორტი, სადაზღვევო პოლისი და ა.შ.). თუ სიცოცხლეს საფრთხე არ ემუქრება, დაგეგმილი ჰოსპიტალიზაცია შესაძლებელია, თუ დაცული იქნება შესაბამისი მოვლის პროცედურა, კერძოდ, თუ არის რეფერალი და საჭირო კვლევები გეგმიური ჰოსპიტალიზაციის პრიორიტეტის მიხედვით. პაციენტის სურვილის შემთხვევაში შესაძლებელია რუტინული სამედიცინო დახმარების გაწევა.

შემიძლია მივიღო ფასიანი კონსულტაცია საავადმყოფოში? შეიძლება ამის გაკეთება შაბათ-კვირას?